СПРАВОЧНИКИ

Анатомия человека

Гомеопатические вещества

Лабораторные анализы

Латинские выражения

   После 30-й недели беременности ощутимо воз­растает нагрузка на организм, увеличивается веро­ятность отеков. С 32 по 36 неделю большинство де­тей принимают определенное — продольно-голов­ное положение. Для того чтобы помочь ребенку сохранить нужное положение, следует носить бан­даж, будущей маме он поможет сохранить хорошую форму после родов.
   Начиная с 30-й недели беременности, работа­ющей женщине положен дородовой отпуск. Было время, когда его давали позже, однако наблюде­ния показали: активная работа в этот период, фи­зические и психические перегрузки могут спрово­цировать преждевременные роды. Ведь организм уже испытывает колоссальные нагрузки. Матка распо­лагается так высоко, что диафрагма давит на серд­це, и оно даже меняет свое положение в грудной клетке — «ложится» как бы поперек. Затрудняется и дыхание, что проявляется небольшой одышкой.
   Обменная карта. Это документ, в котором от­ражены все особенности беременности и другие не­обходимые сведения. Врач женской консультации оформляет ее в начале дородового отпуска. Обмен­ная карта теперь всегда должна быть при вас, обязательно берите ее с собой, выходя из дома. И если вдруг придется по какой-то причине оказаться в роддоме раньше предполагаемого срока, обменная карта поможет врачам действовать правильно, учитывая именно ваши особенности.
   По-прежнему вашему ребенку требуется мно­го питательных веществ, витаминов, минеральных солей. Все это поставляет ему материнский орга­низм, поэтому отпуск лучше использовать для отдыха. Не тратьте свободные дни на усиленные хлопоты по дому, не затевайте ремонт или гене­ральную уборку, не «сбивайтесь с ног», бегая по магазинам.
   Свободное время лучше посвятить отдыху, фи­зическим упражнениям, осваиванию приемов ре­лаксации и т. д. Ради благополучного завершения беременности вы обязаны двигаться! Если спокой­ные пешие прогулки на свежем воздухе уже вошли у вас в привычку — это именно то, что надо.
   Многих женщин беспокоят запоры, вздутие ки­шечника — выраженный метеоризм. Поможет толь­ко рациональная диета. Вам по-прежнему ни к чему продукты, вызывающие газообразование, — виног­рад, свежая капуста, горох, другие бобовые, све­жее молоко, обилие мягкого белого хлеба, булок, сладостей. Зато младенцу очень понравится, если съедать каждый день 100—200 г сырой моркови с натертым яблоком и ложкой сметаны. Полезны про­стокваша, ряженка, кефир. Хорошо нормализуют работу кишечника распаренные сухофрукты. А вот слабительных не принимайте. В последнем тримес­тре беременности они могут спровоцировать сократительную деятельность матки и вызвать преждев­ременные роды. Воспользуйтесь простым проверен­ным средством. Возьмите в равных количествах курагу, изюм, инжир и чернослив, хорошенько вы­мойте, просушите, а затем пропустите через мясо­рубку. Сложите массу в банку с крышкой и поставь­те в холодильник. Начинайте завтрак, обед и ужин со столовой ложки этой смеси. Можно запивать во­дой. Первые два дня особого эффекта не ждите, зато потом все наладится.
   Ваши визиты к врачу по-прежнему 1 раз в 2 не­дели, чтобы обеспечить лучшую медицинскую по­мощь и обсудить все возникающие проблемы и тре­воги.
   Анализы по-прежнему помогают врачу всесто­ронне оценивать ваше состояние. 1 раз в 2 недели обязательны общий анализ крови и мочи. Если бе­ременность сопровождается сахарным диабетом или развивается преддиабетное состояние, каждые 2 недели необходимо контролировать и уровень глю­козы в крови.
   Берут на исследование мазок из влагалища — у беременной ослаблены защитные силы организма, и поэтому она уязвима для инфекций. Могут по­явиться (или активизироваться) возбудители мо­лочницы, кольпита. Тогда до родов потребуется лечение.
   Если беременность осложнена резус-отрица­тельным фактором, не избежать достаточно частых исследований на наличие в крови антител.
   Особенно внимательно отнеситесь к симптомам «позднего токсикоза»: отекам ног и рук, стремительному нарастанию веса. Не забывайте следить за I тем, как соотносится объем выпитой и выделенной с мочой жидкости (допускается разница 200-300 мл). Если выделяется меньше, значит жидкость задерживается в организме, и необходимо срочно сообщить об этом врачу. Накапливаясь, она нарушает работу почек, увеличивает нагрузку на сердце, что вызывает повышение артериального давления. В результате страдает ребенок: ему не хватает питательных веществ и кислорода. Нависает угроза прерывания беременности.
   Чтобы не приходилось постоянно нарушать 1 питьевой режим, исключите из рациона все соленое, копченое, жирное, острое. Постоянно следи-1 те за весом — «имеете право» потяжелеть лишь на 1 300 г в неделю. Причем учтите: эта прибавка идет за счет увеличивающегося веса ребенка и накопле­ния околоплодных вод. Но если вы все-таки пропу­стили сигналы развивающегося токсикоза (чего быть не должно), запомните: резкая головная боль, мелькание мушек перед глазами, судороги — при­знаки эклампсии, тяжелейшего осложнения беременности. Это серьезная угроза для жизни матери и ребенка. Спасут их лишь срочная госпитализация и немедленная врачебная помощь.
   Вы должны знать: в среднем в организме взрос­лого человека примерно 4—4,5 л крови, а у бере­менной к 32-36-й неделям ее количество увеличи­вается до 5—5,5 л. Этот дополнительный литр нахо­дится в новом круге кровообращения, который возникает во время беременности и обеспечивает жизнедеятельность плода. При токсикозе в женском организме накапливается жидкость, задерживаясь в основном в тканях. Появляются отеки, и объем циркулирующей крови уменьшается. Это означает, что через плаценту ее проходит меньше. В результа­те ребенок недополучает питательные вещества и кислород, страдает и испытывает настоящий стресс! Чуткий организм матери улавливает сигнал «SOS» от плода, и цифры артериального давления жен­щины резко подскакивают: ведь необходимо, что­бы ее кровь донесла до ребенка все необходимое! А как чувствует себя человек, у которого повышено АД? Конечно, плохо! А помогая маме и снижая ее АД, мы снова ухудшаем состояние ребенка, и он вновь вынужден «просить» защиты у матери. По­лучается замкнутый круг, разорвать который невоз­можно.
   Ваше физическое состояние отличается боль­шей активностью плода, а также сопутствующими беременности ощущениями, выраженными в боль­шей или меньшей степени: выделение белей из влагалища, запоры, изжога, расстройство пищева­рения, вздутия; кровотечение из носа; чувство, что «заложило уши»; периодические головные боли, тошнота или головокружение, кровотечение из де­сен, спазмы мышц, отеки, боли в спине, варикоз­ное расширение вен. Трудности с дыханием, моло­зиво, вытекающее из сосков.
   В психологическом плане вы, естественно, же­лаете скорейшего окончания беременности, озабо­чены предстоящим течением родов и здоровьем ребенка. Настройтесь на оптимистический лад, гоните прочь всевозможные «страшилки», меньше j слушайте знакомых и соседей, их истории ни в коем случае не должны вас пугать.

Возможные расстройства

   Положение плода. Мы уже говорили, что с 32-й недели беременности ребенок обычно принимает ту позу, которая сохранится до родов. Чаще он ле­жит головой вниз — это предлежание так и называется головным. А вот если к шейке матке он повернулся ягодицами — это ягодичное, или тазовое предлежание. Медики относят его к патологичес­кому синдрому, поскольку родиться ребенку труд­но (а часто и невозможно без специальной акушерской помощи). Но на этом сроке плод еще может, изменить позу.
   Чтобы помочь малышу перевернуться головой вниз, выполняйте специальное упражнение Диканя. Проснувшись и совершив обычный утренний туалет, лягте в постель на правый бок и спокойно полежите 10 минут. Затем перевернитесь через спину на правый бок и снова «замрите» на 10 минут. Повороты повторите 6 раз. Плоду это не нравится, он начинает активнее шевелиться и нередко оказывается в нужном положении. Упражнение Диканя повторяйте 2—3 раза в день вплоть до 34-й недели. Позже делать его не имеет смысла — ребенок «тесно» заполняет полость матки и перевернуться уже не в состоянии.
   Когда малыш перевернется головой вниз (это хорошо видно на УЗИ), необходимо сразу же надеть бандаж — заранее приобретите его в аптеке. Он будет поддерживать переднюю брюшную стенку живота и удерживать плод в нужной позе.
   Некоторые врачи рекомендуют для исправле­ния неправильного положения плода выполнять специальные упражнения, начиная с 29-й недели беременности.
   Для разминки выполняют вводные упражнения. Ноги расставлены вдоль туловища. На счет «раз» руки поднимают в стороны ладонями вниз, встают на носки и одновременно прогибают спину, делая глубокий вдох. На счет «два» руки опускают в ис­ходное положение — выдох. Упражнение повторя­ют 3-4 раза.
   Основное упражнение выполняется на кушетке. Беременная ложится на тот бок, к которому обра­щена спинка плода — при ягодичном предлежании, или противоположный тому, к которому обраще­на головка — при поперечном положении плода. Ноги сгибают в коленях и тазобедренных суставах и лежат спокойно 5 минут. Затем делают глубокий вдох, поворачиваются через спину на другой бок и лежат спокойно еще 5 минут. После этого выпрям­ляют ногу, противоположную тому боку, на кото­ром лежат, — при тазовом предлежании плода, или одноименную боку, на котором лежат, — при по­перечном положении плода (вторая нога остается согнутой). Сделав глубокий вдох и согнув выпрям­ленную ногу в коленном и тазобедренном суставах, обхватывают руками колено и отводят его в сторо­ну спинки при тазовом предлежании или в сторо­ну ягодичек — при поперечном положении плода.
   Туловище женщины при этом наклоняется вперед, а согнутая нога описывает полукруг внутрь, каса­ясь передней стенки живота. Беременная делает глу­бокий выдох, расслабляется, выпрямляет и опуска­ет ногу. Затем делает глубокий вдох и упражнение повторяет еще раз. Основное упражнение женщина должна делать 5—6 раз ежедневно и через день по­казываться врачу.
   Заключительное упражнение выполняется в по­ложении лежа на спине. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы упираются в пол на ширине плеч, руки вытянуты вдоль туловища. На счет «раз» делается вдох и приподнимается таз (упор на стопы и плечевой пояс), на счет «два» таз опус­кается и делается выдох. Затем ноги выпрямляют, сокращают мышцы ягодиц, втягивают живот и про­межность, одновременно делая вдох, после чего расслабляют все мышцы — выдох. Упражнение по­вторяют 6—7 раз.
   Если плод повернулся на головку, вводное и основное упражнение прекращают выполнять, а заключительное делают до конца беременности.
   Если приближается срок родов, а ребенок про­должает находиться в тазовом положении, то врач может попробовать изменить его положение наруж­ным поворотом плода (приложив руку к животу бе­ременной и под контролем УЗИ попробовать пе­реместить плод так, чтобы его головка находилась внизу). В течение всего времени следует наблюдать за состоянием плода, чтобы быть уверенным в том, что не была случайно зажата пуповина или повреж­дено детское место. Лучше всего выполнять эту операцию перед родами или в самый ранний пери­од родов, когда матка еще активно расслаблена. Обычно после этой процедуры плод остается в пра­вильном положении до самых родов, однако неко­торые могут опять вернуться перед родами в тазо­вое положение.
   Если эта процедура, так называемый наружный поворот на головку, будет проведена, то она мо­жет уменьшить вероятность окончания родов при помощи кесарева сечения. Поэтому эта процедура стала популярной и большинство врачей пользуют­ся ею. Однако некоторые испытывают колебания перед ее применением, опасаясь осложнений. Толь­ко врач, имеющий опыт выполнения этой проце­дуры и подготовленный для проведения кесарева сечения, должен выполнять наружный поворот го­ловки.
   Возможными причинами тазового предлежания могут являться: патология матки; маленький раз­мер плода, когда появляется чрезмерное количе­ство амниотической жидкости; многоплодная бе­ременность; в случае, когда матка релативно рас­слаблена, растянута из-за предыдущих родов.
   Если ваш ребенок принадлежит к группе детей с тазовым предлежанием (вероятность не более 3%), следует заранее обсудить с врачом возможные варианты родов. В настоящее время вопрос преиму­щества родов естественным путем или при приме­нении кесарева сечения в случае тазового предле­жания до конца не выяснен. Некоторые врачи от­дают преимущество родам естественным путем, полагая, что потенциальный риск не всегда зави­сит от положения, а может быть вызван также другими причинами, такими, как, например: недозрелость плода, маленький плод, многоплодная бере­менность или каким-нибудь врожденным дефектом.
   Другие врачи идут на кесарево сечение при про­дольно-тазовом положении плода, веря в то, что это самый безопасный путь появления ребенка на свет (возможно также, это лучший способ для вра­чей, чтобы избежать обвинений, касающихся по­вреждений во время родов естественным путем).
   Опыт многих врачей указывает, что естествен­ные роды могут быть более безопасными при сле­дующих условиях:

• положение плода сидячее (ножки плода рас­положены вдоль живота и грудной клетки так, что стопы находятся сбоку его лица);
• достаточно маленький ребенок, который лег­ко пройдет через родовые пути (обычно меньше 4,25 кг), но не слишком маленький (не меньше 2,75 кг), чтобы роды естественным путем не стали опасными; обычно роды раньше 36 недель беремен­ности, при тазовом положении разрешаются по­средством кесарева сечения;
• нет явлений предлежания плаценты, выпаде­ния пуповины или других явлений, угрожающих плоду, которые нельзя устранить;
• у матери не отмечается никаких проблем, связанных с родами или каких-либо других, кото­рые могли бы осложнить роды естественным путем; таз матери соответствующих размеров; в анамнезе нет никаких данных о тяжелых травмах во время бе­ременности; некоторые врачи добавляют к этому требование, чтобы возраст матери был ниже 35 лет;
• часть предлежания во время родов уже пере­шла к тазу;
• головка плода не чрезмерно отклонена, а луч­ше всего, если подбородок пригнут к коленям;
• всё (и все) готовы к хирургической опера­ции, если это окажется необходимым.

   В случае проведения естественных родов необ­ходимо постоянное наблюдение за ними, лучше всего в операционном зале. Если все идет хорошо, можно продолжать. Если же шейка будет раскры­ваться слишком медленно или наступят другие про­блемы, то врач вместе со всем операционным кол­лективом должен быть готов в любую минуту к кесареву сечению. Постоянное электронное наблю­дение за плодом — абсолютно необходимо. Иногда применяется эпидуральный наркоз, без чрезмерных потуг (для их предотвращения), чтобы не дошло до полного раскрытия (что могло бы привести к сжа­тию пуповины между ребенком и тазом матери). Иногда применяется общий наркоз для безотлага­тельного окончания родов. Можно также применить щипцы для того, чтобы помочь появиться головке без чрезмерного напряжения тела и шеи, или же надрез промежности. Иногда в случае планируемо­го кесарева сечения роды проходят так быстро, что ягодицы перемещаются к тазу еще до начала опе­рации. Большинство врачей пытаются тогда продол­жить роды естественным путем и отказаться от кесарева сечения. Многие будущие мамы задаются вопросом: можно ли определить правильность по­ложения плода самостоятельно? Вы конечно же можете пытаться нащупать головку, локоток или колено, но лучше это сможет сделать врач или аку­шерка посредством пальпирования вашего живо­та, плоско положенными руками, пытаясь разоб­рать части тела ребенка. Так, например, спинка ре­бенка обычно имеет гладкую выпуклую форму и размещается она на противоположной стороне от группы маленьких неровностей, которыми являют­ся мелкие части тела, такие, как: ручки, стопы, локти. Головка в этом месяце обычно размещается вблизи таза. Она круглая, твердая, а если нажмешь ее, то поворачивается в предшествующее положе­ние, а остальные части тела остаются без движения. Ягодицы имеют форму менее округлую, и они более мягкие, чем головка. Очередным показате­лем, касающимся положения ребенка, является размещение его сердца: если впереди головка, то сердце обычно слышно в нижней части живота, и будет это самый громкий фактор, если спинка ре­бенка направлена вперед. При каких-либо сомне­ниях, чтобы все проверить, можно воспользовать­ся УЗИ.

содержание

Многоплодная беременность

   Многие женщины рождают двойню естествен­ным путем, без каких-либо осложнений, однако риск окончания беременности кесаревым сечени­ем возрастает с ростом количества плодов. Одно­временно возрастает и вероятность осложнений во время беременности и родов.
   Чтобы помочь малышу перевернуться головой вниз, выполняйте специальное упражнение Диканя. Проснувшись и совершив обычный утренний туалет, лягте в постель на правый бок и спокойно полежите 10 минут. Затем перевернитесь через спину на правый бок и снова «замрите» на 10 минут. Повороты повторите 6 раз. Плоду это не нравится, он начинает активнее шевелиться и нередко оказывается в нужном положении. Упражнение Диканя повторяйте 2—3 раза в день вплоть до 34-й недели. Позже делать его не имеет смысла — ребенок «тесно» заполняет полость матки и перевернуться уже не в состоянии.
   Это, конечно, не означает, что роды двойней или тройней обязательно должны закончиться неблагополучно, но во время беременности и в родах необходимо более тщательное наблюдение за со­стоянием как матери, так и плодов.
   Некоторые врачи рекомендуют для исправле­ния неправильного положения плода выполнять специальные упражнения, начиная с 29-й недели беременности.
   При многоплодной беременности в первом периоде родов чаще развивается слабость родовых сил, чем при одноплодной. После рождения пер­вого ребенка схватки на некоторое время прекра­щаются, так как объем матки уменьшается напо­ловину и ей требуется некоторое время, для того чтобы приобрести необходимый для сокращения тонус. В течение этого времени врач постоянно кон­тролирует частоту сердцебиения второго плода. За­тем вскрывают его плодный пузырь, после чего ре­бенок довольно быстро появляется на свет, даже при тазовом предлежании. Это и понятно — родо­вые пути уже подготовлены (расширены) рожде­нием первого ребенка, и, кроме того, дети при многоплодной беременности обычно имеют не­большие массу и размеры тела. При многоплодной беременности у детей нередко встречаются послед­ствия внутриутробной гипертрофии и гипоксии. Особенно часто в состоянии гипоксии рождается второй плод.
   Обычно рекомендуется, чтобы при родах двой­ни присутствовал анестезиолог на случай, если возникнет необходимость прибегнуть к кесареву сечению, хотя большинство близнецов могут по­явиться на свет естественными силами (иногда при помощи щипцов, чтобы предохранить их от чрез­мерного ушиба). Поблизости должен находиться также педиатр или неонатолог, готовый для оказа­ния помощи, если таковая понадобится.
   В случае двойни следует всегда быть готовой к неожиданностям, которые могу возникнуть при родах. Может случиться так, что при родах первого ребенка естественным путем, второму, лежащему поперек, и которого не удастся повернуть, придет­ся помочь посредством кесарева сечения. Возмож­но также, хотя амниотическая жидкость отходит самостоятельно, во время родов первого ребенка, перепонки плода придется разорвать искусственно.
   В большинстве случаев второй ребенок рожда­ется после первого. Если этот, второй, рождается медленно, врач может порекомендовать ввести окситоцин или наложить щипцы, или сделать частич­ное кесарево сечение. После рождения ребенка дет­ское место обычно выходит быстро. Однако иногда это происходит так медленно, что может понадо­биться помощь врача.

содержание

Банк крови

   Обычно существует достаточно низкая вероят­ность того, что вам понадобится переливание кро­ви (1—2%). Как правило, женщины теряют от 1 до 2 стаканов крови при родах естественным путем или 2-4 стакана крови в случае кесарева сечения. Эта потеря не представляет никакой проблемы, так как при беременности объем крови возрастает на 40-50%.
   Однако, если вы боитесь возможности перели­вания зараженной гепатитом или СПИДом крови, вам следует побеспокоиться о создании банка соб­ственной крови. Непосредственно перед родами ваши родственники или друзья с такой же группой крови должны сдать кровь (или быть готовы сдать ее в процессе родов). Естественно, вы должны быть абсолютно уверены в здоровье своих близких.

содержание