СПРАВОЧНИКИ

Анатомия человека

Гомеопатические вещества

Лабораторные анализы

Латинские выражения

   К началу 28-й недели завершается второй три­местр беременности. Вы уже освоились со своим по­ложением, покончили со всеми вредными привыч­ками, бережно относитесь к себе и будущему ма­лышу. Ваши родные и близкие стараются помочь вам во всех вопросах и оградить от любого вредно­го воздействия (задымленные помещения, излиш­ний шум, излишняя нервозность и т. д.)
   Ваши визиты к врачу должны быть регуляр­ны — 1 раз в 2 недели, вы выполняете все назна­чения, контрольные исследования и анализы.
   В этот период важно обеспечить организм все­ми необходимыми витаминами, кальцием, желе­зом и т. д.
   Вы ощущаете различные физические явления, часть из них продолжается с предыдущих месяцев, другие же могут оказаться совершенно новыми. К некоторым вы уже привыкли настолько, что не замечаете их.
   Вы можете чувствовать:

• достаточно активную подвижность плода;
• боли в подбрюшье;
• запоры, изжога, нарушения пищеварения, газы, вздутия;
• головные боли, головокружение, поташнивание;
• отек и кровотечения из носа, чувство как будто «заложило» уши;
• кровотечение десен;
• спазмы мышц нижних конечностей;
• боли в спине;
• небольшие отеки в области стопного сустава и стоп, иногда касающиеся также лица и рук;
• варикозные вены нижних конечностей и пря­мой кишки;
• зуд живота;
• затрудненное дыхание, проблемы со сном;
• периодические спазмы матки (Брекстона Хикса), обычно безболезненные (матка на момент твердеет, а затем возвращается в прежнее состоя­ние);
• неуклюжесть (которая увеличивает риск па­дения);
• молозиво, вытекающее или только присут­ствующее в увеличенных грудях.

   В психологическом отношении возможны бес­покойства относительно здоровья ребенка, течения предстоящих родов; растет чувство стремления к скорейшему окончанию беременности, вы считае­те дни до родов; ваши мечты и фантазии связаны с появлением малыша.
   В 25—26-ю недели матка в норме возвышается над лоном на 26 см. Это измерение (оно называет­ся «высота стояния дна матки») — один из самых простых тестов, помогающих оценить развитие пло­да. Если замеры укладываются в нормативные па­раметры, все идет хорошо, плод растет так, как и подобает в эти сроки. А вот если матка оказывается меньше положенного, есть повод для тревоги. При­чины задержки развития плода могут быть разны­ми, но чаще мы видим так называемую плацентар­ную недостаточность. Предпосылки ее появления — долго тянущаяся угроза прерывания беременнос­ти, токсикозы, гиперандрогения или перенесенная женщиной вирусная инфекция, например, грипп. Бывает и наоборот: размеры матки больше оп­ределенных нормой. Это настораживающее явление! Чересчур большая матка свидетельствует либо о многоплодии (в самом простом случае — а их 80 на 1000 родов — вы мама двойняшек), либо говорит о слишком большом количестве околоплодных вод. Такое осложнение (именно осложнение!) чаще всего вызвано инфекцией. Обычно это «ассоциации» условно-патогенных микробов с вирусами — типа герпеса, цитомегаловируса, поселяющиеся в маточ­ном эндометрии. Такое случается, если у женщины были аборты, самопроизвольные выкидыши или истмико-цервикальная недостаточность, когда по­лость матки до беременности свободно «общалась» с влагалищем. О том, что у беременной многоводие, покажет УЗИ. Но врач определяет эту патоло­гию и при осмотре: матка напряжена, а при лег­ком толчке в одну ее стенку другая, противополож­ная, «подается» словно от волны.
   Если многоводие нарастает постепенно, особой опасности нет. А если жидкость прибыла резко, за короткое время, беременность скорее всего пре­рвут, вызвав преждевременные роды. Здесь уже речь идет о какой-то катастрофе: либо об аномалии пло­да, либо о неправильном развитии плодных обо­лочек, либо о том, что в матке острая инфекция, влияние которой на ребенка непредсказуемо.
   Иногда беременность не прерывают, а делают пункцию (прокол) околоплодного пузыря через пе­реднюю брюшную стенку и медленно выпускают амниотическую жидкость. Это очень ответственная процедура, так как нельзя допустить отслойки пла­центы.
   Матка может быть слишком большой, если у женщины миома. Надо сказать, что наличие этой доброкачественной опухоли не влияет на течение беременности (если только она не растет в полос­ти матки). Если у вас еще до беременности обнару­жили миому, обязательно сообщите об этом врачу. Вам потребуется контроль УЗИ чаще: доктор дол­жен знать, как ведут себя миоматозные узлы, име­ющие обыкновения увеличиваться вместе с беременностью, на каком-то этапе они могут вос­палиться. Тогда произведут срочное оперативное родоразрешение — кесарево сечение. Во время опе­рации, кстати, могут убрать миому и при благо­приятном ее течении.
   27—28-я недели. Дно матки стоит на высоте 27— 28 см над лоном. У многих женщин дыхание стано­виться более частым и поверхностным: высоко под­нявшаяся матка подпирает диафрагму, давит на нее.
   Старайтесь больше находиться на свежем воз­духе, гулять, ходить пешком.

Лабораторные исследования седьмого месяца

• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови, в том числе оп­ределение содержания в крови глюкозы, чтобы не пропустить начавшийся диабет у беременной;
• коагулограмма. Это исследование крови дает возможность узнать, как идет развитие плода, не грозит ли плацентарная недостаточность, какая у матери свертываемость крови и не будет ли кро­вотечения при родах;
• женщины с гиперандрогенией в конце 28-й недели в очередной раз сдают анализ мочи на так называемую экскрецию 17-кетостероидов: в этом месяце вновь может «подскочить» выработка муж­ского гормона — андрогена;
• при нормальной беременности вас ждет вто­рое плановое ультразвуковое исследование, чтобы врач удостоверился — малыш развивается как по­ложено.

содержание

Возможные беспокойства

   Повышенная утомляемость. Некоторые женщи­ны в третьем триместре чувствуют себя прекрасно, другие же чувствуют большую усталость, возника­ют проблемы со сном. Причин для повышенной усталости достаточно: большой вес, увеличиваю­щиеся размеры, плохой сон из-за того что вам труд­но найти удобное положение. Беспокойство вызывает также здоровье будущего ребенка, заботы и приготовление всего необходимого к его появ­лению
   Усталость является нормальным явлением, со­путствующим каждой беременности, но это не оз­начает что следует ее игнорировать. Это, несомнен­но, сигнал вашего тела, призывающий к отдыху. Воспользуйтесь этим. Отдыхайте и расслабляйтесь так часто, как это только возможно. Старайтесь сохранить силы на период родов и особенно на послеродовой период. Повышенная усталость, ко­торая не проходит и после отдыха, должна быть обсуждена с врачом.
   Частым явлением третьего триместра является анемия, поэтому многие врачи рекомендуют делать исследование крови в 7 месяцев беременности.
   Состояние ребенка. Обычным для будущей ма­тери является чувство беспокойства о состоянии здоровья будущего ребенка. Многие женщины не покупают заранее одежды, не выбирают имени и даже отказываются узнать, пол будущего ребенка. Сомнения одолевают их до тех пор, пока они не сосчитают все пальчики на руках и ногах младенца и пока врач, проведя предварительный подсчет по шкале Апгар, не поздравит их с рождением здоро­вого ребенка.
   Шансы на рождение здорового ребенка доста­точно высоки, особенно в случае постоянного медицинского наблюдения. Даже женщины с бере­менностью повышенного риска: генетическим за­болеванием в анамнезе, с хроническими болезня­ми, употребляющие значительное количество алко­голя и/или курящие сигареты или употребляющие наркотики, или случаи многоплодной беременно­сти при тщательном медицинском надзоре имеют значительные шансы рождения здорового ребенка. Некоторые эксперты полагают, что несмотря на то, что коэффициент смертности снизился, ча­сто благодаря чуду медицины, но растет количе­ство детей с различного рода инвалидностью. Даже если ребенок родится с дефектами, то совсем нео­бязательно, что ему будет угрожать постоянная инвалидность. Большинство небольших и много значительных дефектов сейчас вылечиваются. Если они диагностируются в матке, то некоторые из них могут быть вылечены еще до рождения консерва­тивным или операционным путем. После рождения хирургически лечатся многие болезни сердца и другие недостатки внутренних органов, а несколь­ко позднее делаются операции по расщеплению неба, операции, связанные с нарушением разви­тия костей или конечностей. Ослабленные дети мо­гут войти в норму тем раньше, чем раньше будет начато лечение.
   Следовательно, не позволяйте появляться мыс­лям, что ваш ребенок мог бы выбрать лучшее вре­мя для рождения. Все свои фантазии направьте в позитивное русло — думайте о том, какой ваш малыш будет красивый, здоровый и любимый.
   Ожидаемые хлопоты. Многие мамы начинают с ужасом думать о том, как они смогут справиться с заботами по дому, родившимся ребенком и воз­можно своей профессиональной деятельностью.
   Конечно, невозможно одновременно успевать работать полный день, быть хорошей хозяйкой, заботливой женой и матерью.
   Но можно с этой проблемой справиться, если вы согласитесь с мыслью, что не способны сделать всего (особенно вначале). Если работа, муж и ре­бенок стоят на первом месте в вашей иерархии ценностей, то на второй план вы должны будете отодвинуть содержание дома в идеальной чистоте. Если на первом месте у вас материнство и вы мо­жете оставить работу, расстаньтесь хотя бы на вре­мя со своей карьерой и/или договоритесь о работе неполный рабочий день. В зависимости от выбран­ных приоритетов, вы должны будете принять для себя решение.
   Какие бы вы решения не приняли, ваша жизнь будет легче, особенно, если вы все не должны бу­дете делать сами. За большинством счастливых мам стоит заботливый папа. Пусть вас не одолевают со­мнения, если вы на второй день попросите мужа сменить пеленки или выкупать ребенка. Для него нет лучшего способа проявить свои отцовские чув­ства и одновременно узнать своего ребенка. Возмож­но, понадобится помощь бабушек и дедушек, других родственников или няни, особенно, если ваш муж часто отсутствует дома.
   Все эти вопросы для собственного спокойствия необходимо оговорить заранее. Возможно, необхо­димо восстановить отношения с родственниками, прерванные ранее; обратиться за помощью к дру­зьям.
   Возможные случаи. В последнем триместре вы должны особенно бережно относиться к себе. Ста­райтесь избегать общественного транспорта — вас могут толкнуть или придавить к поручню автобуса. На прогулках выбирайте ровные дорожки, чтобы исключить возможные падения, старайтесь не под­вергать себя никаким случайностям. К непроворно­сти причисляются: слабое чувство равновесия (так как центр тяжести переместился вперед) и рассо­единение суставных связок. Увеличивается также тенденция к более легкой усталости, а также все трудней смотреть под ноги из-за растущего живота. Падение на лестнице может оставить следы в виде царапин и синяков, но неизмеримо редко неловкость матери может вызвать повреждение пло­да. Ребенок защищен самой совершенной аморти­зационной системой, составленной из амниотической жидкости, перепонок, мышц матки и брюш­ной полости. Только очень серьезное происшествие, которое нарушило бы эту защиту, могло бы при­вести к повреждению ребенка.
   В случае любого происшествия вы должны со­общить своему врачу о случившемся. Он может на­значить дополнительный визит, чтобы проконтролировать работу сердца плода (главным образом для того, чтобы вас успокоить).
   В редких случаях, когда в результате падения доходит до определенных нарушений, касающих­ся чаще всего полного или частичного отделения детского места, требуется срочное медицинское вмешательство. Если вы заметите кровотечение из влагалища, просачивание амниотической жидко­сти, чувствительность живота или спазмы матки, или если вы перестали чувствовать движения, сра­зу же свяжитесь с врачом. Если не удастся с ним связаться, немедленно поезжайте в пункт скорой помощи.

содержание

Преждевременные роды

   Преждевременными считаются роды, насту­пившие в промежутке от 28 до 39 недель беремен­ности. Родившийся плод жизнеспособен, однако 22-24 недельный ребенок не может еще жить самостоя­тельно — прежде всего из-за недоразвития легких. Но выходить его, если он рождается в этот срок, легче, чем в предыдущий месяц. Для этого требу­ются специальная аппаратура и усилия врачей неонатологов. Ведь расти и развиваться малышу пола­гается еще 12 недель.
   По данным статистики, большинство детей рождаются скорее позже, чем раньше срока. Коли­чество преждевременных родов, по разным оцен­кам, составляет от 2 до 7%, одна треть прежде­временных родов вызвана ранним началом родовой деятельности, одна треть — преждевременным раз­рывом перепонок плода, и оставшаяся часть вызвана осложнениями матки или плода. Меньше чем 3 из 4 преждевременных родов происходят у жен­щин, беременность которых относилась к катего­рии высокого риска.
   Есть много факторов, которые увеличивают риск появления преждевременных родов. Чем боль­ше имеется факторов риска у пациентки в анамне­зе, тем больше вероятность преждевременного окончания беременности. Вот основные факторы риска, которые часто можно исключить, и тем са­мым увеличить шанс благополучного завершения беременности.

• Курение. Перестаньте курить перед началом беременности или в самом ее начале.
• Употребление алкоголя. Избегайте регулярно­го употребления пива, вина и более крепких алко­гольных напитков (так как никто не может опреде­лить, что значит «слишком много», лучше вообще не пить).
• Злоупотребление лекарствами или наркоти­ками. Не употребляйте никаких лекарств без согла­сия врача, который знает, что вы в положении, не употребляйте никаких наркотиков
• Несоответствующий рост веса. Если ваш вес до беременности был в пределах нормы, до срока родов он должен вырасти на 12 кг.
• Несоответствующее питание. Соблюдайте сба­лансированную диету, убедитесь, что ваша диета содержит цинк (некоторые исследования соединя­ют недобор цинка с увеличенным риском наступ­ления преждевременных родов).
• Тяжелая физическая работа или работа в сто­ячем положении. Если ваша профессиональная ра­бота или домашние заботы требуют ежедневного стояния в течение нескольких часов, прервите или ограничьте их.
• Половые отношения. Будущие матери, у ко­торых есть угроза преждевременных родов, долж­ны воздержаться от половых отношений и/или оргазма во время двух или трех последних месяцев беременности (оргазм у этих женщин может выз­вать активное сокращение матки).
• Отсутствие гормонального равновесия. Это может вызвать как более поздние роды, так и преж­девременные. Не всегда можно исключить все факторы рис­ка, но можно модифицировать их результаты.
• Заражения (например, краснуха, определен­ные венерические болезни, воспаление системы мочевых и детородных путей). Если появилась ин­фекция, представляющая, угрозу для плода, то преждевременные роды спасут ребенка от опасно­го окружения. В случае маточного заражения, кото­рое может быть причиной преждевременных родов, иммунологическая реакция стимулирует производ­ство простагландина, который может инициировать роды, а также веществ, которые могут повредить перепонки плода, привести к их преждевременно­му разрыву.

   С целью уменьшения риска заражения, держи­тесь подальше от больных людей, больше упраж­няйтесь и отдыхайте, оптимально питайтесь и регулярно показывайтесь врачу. Некоторые врачи реко­мендуют применение презервативов во время по­следних трех месяцев беременности, чтобы умень­шить риск внутриматочного заражения.

• Функциональная недостаточность давления шейки. Это состояние, при котором шейка раскры­вается преждевременно. Часто это трудно заметить, пока не наступят поздние или преждевременные роды. Заметив это своевременно, можно избежать преждевременных родов, наложив окружные швы на шейку около 14 недель беременности. У некото­рых женщин по причинам, совершенно неизвест­ным и несвязанным с неудобством давления шей­ки, шейка начинает раскрываться относительно рано. В связи с этим очень полезно проводить опытные обследования.
• Чувствительная матка. Исследования доказы­вают, что матка некоторых женщин особенно чув­ствительна, и эта склонность может активизировать преждевременное сокращение матки. Некоторые считают, что обнаружение и наблюдение за таки­ми женщинами в третьем триместре может помочь в профилактике преждевременных родов. Рекомен­дуется применение лекарств и пребывание в посте­ли в течение всего дня или периодически, чтобы умерить сокращение матки.
• Предлежание плаценты (детское место рас­положено низко, близко или над внутренним от­верстием шейки матки). Это состояние можно об­наружить в ходе ультрасонографических исследова­ний. Иногда мы даже не подозреваем об этом до момента появления кровотечения во втором или третьем триместре беременности. Соблюдение точ­ного постельного режима может предотвратить преждевременные роды.
• Стресс. Иногда можно исключить причины стресса или минимализировать его (прервав рабо­ту, которая его вызывает, или получить советы в случае супружеских забот). Иногда трудней исклю­чить причину, например, если вы потеряли работу или, если вы в одиночестве ожидаете появления на свет ребенка. Но каждый-вид стресса можно умень­шить путем соответствующего обучения, примене­ния релаксационной техники, соответствующим питанием или равновесием периодов активности и отдыха, а также разрешением этой проблемы, воз­можно с привлечением родственников или друзей.
• Хроническая болезнь матери (например, ги­пертония, болезнь печени или почек, сахарный диабет). Соответствующая медицинская помощь, часто в соединении с безусловным постельным ре­жимом, может стать хорошей профилактикой для предупреждения преждевременных родов.
• Возраст до 17 лет. Оптимальное питание и со­ответствующая медицинская опека помогут ком­пенсировать тот факт, что как мать, так и ее ребе­нок продолжают еще расти.
• Возраст свыше 35 лет. Риск можно уменьшить посредством соответствующего питания, соответ­ствующей медицинской помощью, исключением стрессовых ситуаций, а также исследованиями, касающимися генетических нарушений и родовс­помогательных проблем.
• Неправильное строение матки. Если такой диагноз был поставлен, то соответствующее хирур­гическое вмешательство еще до беременности, на­правленное на исправление неправильности, час­то предотвращает преждевременные роды.
• Многоплодная беременность. Женщины, у которых отмечается многоплодная беременность, в среднем, рожают на три недели раньше. Тща­тельная опека, правильное питание, постельный режим, ограничение активности настолько, на­сколько это необходимо в последнем триместре бе­ременности — все это может предупредить преж­девременные роды.
• Проблемы с плодом. В некоторых случаях ди­агноз вовремя позволяет вскрыть недостатки и вы­лечить их еще в лоне матери. Иногда такая коррек­ция позволяет родам произойти в срок.

   Однако иногда случается так, что не возника­ет ни одного из указанных факторов риска, и здо­ровая женщина с правильным протеканием бере­менности вдруг неожиданно начинает рожать рань­ше времени, без какой-либо причины. Возможно когда-нибудь удастся определить причину таких преждевременных родов, но в настоящее время они охвачены одним понятием: «причина неизвестна». Исследования показывают, что если даже по­являются факторы риска, то возможно уменьше­ние количества преждевременных родов путем предродового обучения, а также наблюдением за сокращениями матки.
   Часто начинающиеся преждевременные роды можно затормозить до срока, пока ребенок достигнет большей зрелости. Очень полезным может ока­заться даже кратковременное продление срока бе­ременности. Каждый дополнительный день, кото­рый ребенок проводит в матке, увеличивает его шанс на жизнь. Следовательно, очень важным яв­ляется знание явлений, предшествующих преждев­ременным родам, и умение распознать их, чтобы сообщить врачу:

• спазмы, напоминающие месячные, с/или без поноса, тошнота или расстройство пищеварения;
• боль и давление в нижней части спины или изменения характера недомогания в этой части тела;
• болезненность или чувства сдавливания в тазу, распространяющаяся на область поясницы и бедер;
• изменение характера выделений, особенно, если они водянистые или подкрашенные розово-красным цветом или коричневым, появление гус­той пробки слизи может, но не должно им пред­шествовать;
• разрыв перепонок плода, вытекание около­плодной жидкости из влагалища.

   Все перечисленные признаки бывают и при нормальном течении беременности, и порой ока­зывается весьма непросто заподозрить приближе­ние преждевременных родов; даже опытный врач не может сразу с точностью поставить диагноз, ему бывает нужно провести обследование, необходимо некоторое время для наблюдения.
   При подозрении на преждевременные роды женщина должна быть госпитализирована.
   Если все-таки, несмотря на все предпринятые усилия, роды преждевременные начались, шансы вернуться домой со здоровым ребенком велики (ес­тественно, это возвращение домой может задер­жаться).

содержание